Fractura de tobillo en Tijuana
Cuándo basta la bota y cuándo hace falta placa y tornillos
La fractura de tobillo es una de las más frecuentes y también una de las que peor tolera un tratamiento aproximado. La articulación funciona como una mortaja: si el peroné queda un par de milímetros corto o rotado, la carga se reparte mal y la artrosis aparece años después. Por eso la reducción tiene que ser anatómica.
Qué se rompe en un tobillo
El tobillo está formado por tres piezas: el maléolo externo (el extremo del peroné), el maléolo interno (el de la tibia) y el maléolo posterior. Se habla de fractura unimaleolar, bimaleolar o trimaleolar según cuántos estén afectados, y cuantos más haya, menos estable es el tobillo.
Aparte está la sindesmosis, el ligamento que mantiene unidos tibia y peroné justo encima de la articulación. Si se rompe, aunque la fractura parezca simple, el tobillo se abre al cargar y hay que fijarla. Es el detalle que más se pasa por alto.
Signos de alarma: consulta de inmediato
- PIE PÁLIDO, FRÍO O SIN PULSO
- ADORMECIMIENTO QUE NO CEDE al elevar la pierna
- HERIDA ABIERTA sobre la zona fracturada
- DOLOR QUE AUMENTA dentro del yeso pese a la analgesia
Ante cualquiera de estos síntomas no esperes cita: acude a un servicio de urgencias hospitalario.
Qué se atiende aquí
Estable. Bota walker o yeso durante seis semanas, con control radiográfico a la semana y a las tres semanas.
Inestable por definición. Requiere reducción abierta y fijación con placa y tornillos.
La más compleja. Además de los maléolos, compromete la superficie articular posterior de la tibia.
Se fija con tornillo transindesmal o con sistema de sutura dinámica.
Fractura de alta energía que compromete la superficie articular. Suele requerir fijación externa temporal.
Con herida sobre el foco. URGENCIA: lavado quirúrgico en las primeras horas y antibiótico intravenoso.
Cómo se hace
Qué hacer en las primeras horas
Inmoviliza sin intentar acomodar, aplica hielo envuelto en tela, eleva el pie por encima del corazón y no comas ni bebas nada por si hiciera falta quirófano ese mismo día.
Radiografías en tres proyecciones
Anteroposterior, lateral y de mortaja. Si hay duda sobre la superficie articular, tomografía.
Reducción e inmovilización inicial
Se alinea y se coloca férula. Con edema importante, la cirugía se difiere entre cinco y diez días: operar sobre piel tensa es pedir una complicación de herida.
Cirugía cuando está indicada
Placa lateral en el peroné, tornillos en el maléolo interno y fijación de la sindesmosis si es necesaria.
Controles radiográficos
A las dos, seis y doce semanas. El apoyo se autoriza sólo con confirmación radiográfica.
Recuperación, plazo por plazo
Los plazos son los habituales en un adulto sano y sin complicaciones. Tu caso puede ser más corto o más largo, y eso se define en la consulta de control, no por calendario.
- Semanas 1 a 2Sin apoyo, muletas, pie elevado la mayor parte del día. Movilización de dedos desde el primer día.
- Semanas 3 a 6Bota walker. Movilización del tobillo fuera de la bota. Apoyo parcial según control radiográfico.
- Semanas 7 a 12Apoyo completo progresivo y fisioterapia para recuperar flexión dorsal, propiocepción y fuerza.
- Meses 4 a 6Carrera, deporte y trabajo de carga. La hinchazón al final del día puede durar hasta un año y no significa que algo esté mal.
Preguntas sobre fractura de tobillo
¿Cuánto tiempo estaré sin pisar?
Entre cuatro y seis semanas en la mayoría de las fracturas operadas. En fracturas estables tratadas con bota, a veces se autoriza apoyo parcial antes.
¿Cuándo puedo conducir?
Con el tobillo derecho, entre la octava y la décima semana y tras recuperar reflejo de frenado. Con el izquierdo y coche automático, antes.
¿Se queda el tobillo hinchado para siempre?
No, pero el edema al final del día es normal hasta los doce meses. Medias de compresión y elevación ayudan mucho.
¿Voy a tener artrosis después?
El riesgo existe y depende sobre todo de que la reducción haya quedado anatómica y de si la superficie articular estaba dañada. Con buena reducción, la mayoría no la desarrolla.
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