Fractura de clavícula en Tijuana
La mayoría consolida con cabestrillo; algunas conviene fijarlas
La clavícula es el hueso que más se rompe en caídas de bicicleta, moto y deportes de contacto. La buena noticia es que consolida bien en la mayoría de los casos sin cirugía. La discusión está en el grupo intermedio: fracturas desplazadas y acortadas en pacientes activos, donde fijarlas acorta la baja y mejora la fuerza.
Los tres tercios de la clavícula
El tercio medio concentra alrededor del 80 por ciento de las fracturas. Las no desplazadas se tratan con cabestrillo. Las desplazadas con acortamiento mayor a dos centímetros, conminutas o en Z, se benefician de fijación con placa en pacientes activos.
El tercio lateral, junto a la articulación acromioclavicular, tiene más riesgo de no consolidar si los ligamentos coracoclaviculares están rotos. El tercio medial es raro y casi siempre se trata sin cirugía.
Signos de alarma: consulta de inmediato
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR tras el golpe
- PIEL BLANQUECINA Y TENSA sobre el fragmento
- ADORMECIMIENTO O DEBILIDAD de todo el brazo
- HERIDA ABIERTA sobre la clavícula
Ante cualquiera de estos síntomas no esperes cita: acude a un servicio de urgencias hospitalario.
Qué se atiende aquí
Cabestrillo durante tres a cuatro semanas, con movilización pendular temprana.
Más de dos centímetros de acortamiento en paciente activo: se valora fijación con placa.
Con un fragmento en mariposa vertical: mayor riesgo de no consolidar y de lesión de piel.
Con rotura de ligamentos coracoclaviculares. Suele requerir fijación.
Cuando el fragmento tensa la piel hasta hacerla palidecer, es indicación quirúrgica para evitar que perfore.
Fractura que no consolidó a los seis meses: se reinterviene con placa e injerto óseo.
Cómo se hace
Exploración
Deformidad en escalón, dolor puntual y valoración de piel, pulso y sensibilidad del brazo. Se ausculta el pulmón: una fractura de alta energía puede acompañarse de neumotórax.
Radiografía
Anteroposterior y proyección con inclinación cefálica para medir desplazamiento y acortamiento reales.
Cabestrillo y analgesia
El vendaje en ocho no ha demostrado ventaja sobre el cabestrillo simple y resulta más incómodo.
Movilización temprana
Ejercicios pendulares desde la primera semana para que el hombro no se ponga rígido.
Cirugía si está indicada
Placa superior o anteroinferior. Permite mover el hombro casi de inmediato y volver antes a la actividad.
Recuperación, plazo por plazo
Los plazos son los habituales en un adulto sano y sin complicaciones. Tu caso puede ser más corto o más largo, y eso se define en la consulta de control, no por calendario.
- Semanas 1 a 3Cabestrillo, hielo y analgesia. Ejercicios pendulares y movilidad de codo, muñeca y mano.
- Semanas 4 a 6Retiro progresivo del cabestrillo, movilidad activa hasta 90 grados de elevación.
- Semanas 6 a 12Consolidación radiográfica y fortalecimiento progresivo. Sin cargar peso hasta confirmarla.
- Meses 3 a 6Deporte de contacto y trabajo pesado. Con placa, el retorno a actividad ligera suele ser más temprano.
Preguntas sobre fractura de clavícula
¿Me va a quedar un bulto?
Es frecuente que quede un callo óseo prominente, sobre todo en fracturas tratadas sin cirugía. No duele y no limita la función.
¿Cuánto tarda en soldar la clavícula?
Entre seis y doce semanas en adultos; en adolescentes, bastante menos. La consolidación se confirma con radiografía, no por fecha.
¿Puedo dormir acostado?
Las primeras semanas la mayoría duerme semisentado o con almohadas, porque acostado duele más. Es normal.
¿Se quita la placa?
Sólo si molesta, que ocurre en una parte de los pacientes porque la clavícula es muy superficial. Se valora al año.
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